Fascite Plantar: Sintomas e Tratamentos Eficazes
Fascite Plantar
A fascite plantar é uma condição comum que causa dor no calcanhar devido à inflamação da fáscia plantar, uma faixa espessa de tecido que atravessa a planta do pé e conecta o osso do calcanhar aos dedos. A fascite plantar é uma das causas mais comuns de dor no calcanhar. Estima-se que afete cerca de 1 em cada 10 pessoas em algum momento da vida. É comum em atletas, principalmente corredores, devido ao estresse repetitivo nos pés. A obesidade é um fator de risco significativo, pois o excesso de peso aumenta o estresse na fáscia plantar.
Sintomas
Os sintomas incluem dor aguda e lancinante no calcanhar, principalmente ao dar os primeiros passos pela manhã, dor que piora após longos períodos em pé ou ao se levantar para sentar, ou dor que normalmente diminui com a atividade (mas pode retornar após ficar em pé ou praticar exercícios prolongados).
A fascite plantar é causada principalmente por estresse mecânico repetitivo na fáscia plantar, levando a microfissuras e inflamação. Os principais fatores etiológicos incluem:
- Uso excessivo e esforço repetitivo: Atividades que exercem estresse excessivo na fáscia plantar, como correr, dançar ou ficar em pé por muito tempo, podem sobrecarregar o tecido.
- Biomecânica do pé: Mecânica anormal do pé, incluindo pronação excessiva (rolamento excessivo do pé para dentro), pés chatos ou arcos altos, podem alterar a distribuição de força pelo pé, aumentando a tensão na fáscia plantar.
- Alterações Relacionadas à Idade: Alterações degenerativas na fáscia plantar com o envelhecimento, particularmente em indivíduos com mais de 40 anos, podem contribuir para uma menor capacidade de absorção de choques, tornando a fáscia mais suscetível a lesões.
- Obesidade: O aumento da massa corporal exerce pressão adicional sobre a fáscia plantar, aumentando o risco de desenvolver inflamação e dor, especialmente em indivíduos com anormalidades estruturais subjacentes.
- Calçados inadequados: Calçados sem suporte adequado para o arco, amortecimento ou flexibilidade, especialmente quando usados por longos períodos, podem exacerbar a tensão na fáscia plantar. A altura do salto e o design do calçado também desempenham um papel na alteração da mecânica do pé.
- Rigidez das estruturas adjacentes: Tensão dos músculos da panturrilha, tendinopatia do calcâneo ou dorsiflexão limitada do tornozelo podem aumentar a tensão na fáscia plantar, agravando ainda mais a condição.
- Fatores ocupacionais: Trabalhos que exigem ficar em pé por períodos prolongados ou que envolvem impacto repetitivo (por exemplo, operários de fábrica, professores, trabalhadores do varejo) estão associados a maior risco devido à carga prolongada no pé.
- Condições inflamatórias ou sistêmicas: Condições como artrite reumatoide, espondilite anquilosante e artrite reativa podem predispor indivíduos à fascite plantar por meio de inflamação e alterações biomecânicas.
Intervenções
Existem muitos tratamentos conservadores e modalidades caseiras para fascite plantar.
Órteses e modificações no calçado podem aliviar a pressão sobre a fáscia plantar, enquanto talas noturnas mantêm o pé em dorsiflexão, mantendo a fáscia plantar alongada e prevenindo a rigidez matinal.
Fisioterapia e exercícios podem tratar as causas específicas da fascite plantar.
Modalidade médica e cirúrgica, como AINEs, injeções de corticosteroides, terapia com plasma rico em plaquetas (PRP) e cirurgia (em casos graves), podem ser recomendadas como parte de um plano de tratamento.
Ultrassom terapêutico utiliza ondas sonoras para aumentar o fluxo sanguíneo e promover a cicatrização da fáscia plantar. Essa modalidade é frequentemente usada em combinação com outros tratamentos, como fisioterapia, para acelerar a recuperação.
Terapia por Ondas de Choque
Um estudo de Morrissey et al. (2021) considerou a eficácia de nove das intervenções mais populares para fascite plantar com base na Prática Baseada em Evidências. O objetivo era fornecer um guia de boas práticas para o tratamento da fascite plantar. A literatura publicada é dominada por revisões sistemáticas, diretrizes e meta-análises que incluem ensaios de baixa qualidade com amostras pequenas, o que pode inflar os tamanhos de efeito e levar a interpretações incorretas. Seguindo um delineamento de método misto, incluindo revisão sistemática, entrevistas com especialistas e questionário com pacientes:
- Houve boa concordância entre os resultados da revisão sistemática e os dados das entrevistas sobre bandagem e alongamento da fáscia plantar para dor no primeiro degrau a curto prazo.
- O raciocínio clínico defendeu a combinação dessas intervenções com educação e aconselhamento sobre calçados como a principal abordagem de autogestão.
- Houve boa concordância entre os especialistas e os resultados da revisão sistemática, recomendando o manejo gradual com ondas de choque focadas para dor no primeiro degrau a curto, médio e longo prazo, e ondas de choque radiais para dor no primeiro degrau a curto e longo prazo.
- Encontramos boa concordância com o "cuidado gradual" usando órteses plantares personalizadas para dor geral a curto e médio prazo.
Os autores demonstraram que a Terapia por Ondas de Choque apresentou a melhor evidência entre as modalidades avaliadas.
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